P stav gått över tiden

Navn Virkestoff Pris Nexplanon etonogestrel 68 mg 1333,40

P-stav er ett tynn stav från myk vinyl såsom inneholder små mengder från gestagenet etonogestrel.

Staven er omtrent vid størrelsen tillsammans med ett fyrstikk, 4 cm lang. Hormonet er innbakt inom staven, og små mengder tas kontinuerlig opp inom blodsirkulasjonen.

BRUKSMÅTE

Valg från p-stav

I Norge finnes detta nå bare Nexplanon vid markedet. Den koster 1333,40 kroner. P-staven virker inom tre kalenderår.

Dette gir enstaka månedlig utgift vid cirka 37 kroner, fordelt over tre år.

Starte tillsammans p-stav

P-staven settes subdermalt vid innsiden från overarmen. Vanligvis vid den ikke-dominante armen (er pasienten  høyrehendt, skal den settes vid venstre ledd og vice versa). Kvinner vilket besitter regelmessige menstruasjoner, er sikre fra første solens tid dersom staven settes inn mellom første og femte ljus inom menstruasjonen.

Kvinnen förmå også ett fåtal satt inn p-stav utenom dem fem første dagene inom menstruasjonen, dock må da bruke  illeggsprevensjon inom syv dager.

P-stav.

Regelen ifall syv dager gjelder også for kvinner tillsammans med svært uregelmessige  enstruasjonssykluser. For detaljert beskrivelse från innsettingsprosedyre, titta kapittel 5.10 P-stav innsetting og fjerning.

Bruk från p-stav

Etter innsetting vil detta være et lite sår inom huden vid innsiden från overarmen.

Såret lukkes tillsammans med strips og dekkes tillsammans kompress/plaster. Kvinnen rådes til å holde såret tørt og beholde plasteret vid inom to døgn før detta fjernes.

Staven vil oftest være svært lite märkbart, dock kvinnen förmå kjenne at den ligger beneath huden. detta er ingen begrensninger vid handling. Staven förmå ikke bli ødelagt, selv ved stöt mot armen.

Noen erhålla kvinner äger opplevd at staven besitter fått enstaka bøy. Staven besitter likevel full effekt.

Det er ingen fare for at staven kunna vandre inom kroppen og forflytte seg, sålunda lenge den er satt vid vanlig måte. Kvinnen er beskyttet mot graviditet inom tre kalenderår fra innsetting.

Slutte tillsammans p-stav

P-staven är kapabel fjernes når liksom helst, dock senest innen tre kalenderår fra innsettingsdatoen.

Staven fjernes från lege alternativt annet helsepersonell likt er godt kjent tillsammans fjerningsprosedyren. For detaljert beskrivelse från prosedyre for fjerning från p-stav, titta kapittel 5.10 P-stav, innsetting og fjerning.

Etter uttak från staven vil detta være et lite sår inom huden vid innsiden från overarmen. Såret lukkes tillsammans med strips (eventuelt tillsammans med ett sutur), og dekkes tillsammans med selvklebende kompress/plaster.

Kvinnen rådes til å holde såret tørt og beholde plasteret vid inom fire døgn før detta fjernes. Dersom detta settes enstaka sutur, skal denne fjernes etter cirka ti dager.

P-stav förmå seponeres når vilket helst, og ovulasjonen vil raskt etableres. detta er ingenting liksom tyder vid at kvinnens fruktbarhet blir reducerad, selv angående p-stav brukes inom mange år.

Bytte från stav

Dersom kvinnen ønsker å fortsette tillsammans p-stav, är kapabel ett fräsch stav samtidig settes inn vid samme sted såsom den gamle, dersom staven likt fjernes, plats satt inn vid sann sted.

gÖr detta ont för att sÄtta in enstaka p-stav?

Hvis detta ikke äger gått mer enn tre tid fra forrige innsettingsdato, kunna kvinnen regnes liksom trygg mot graviditet tillsammans med én gang den nye staven er satt inn.

Glemt å bytte stav

Dersom kvinnen glemmer å bytte stav, og detta er gått mer enn tre kalenderår fra innsettingsdatoen, er hun ikke nødvendigvis lenger beskyttet mot graviditet.

FSRH mener allikevel at den sannsynligvis beskytter godt mot graviditet inom inntil fire tid, og anbefaler ikke nødprevensjon ved ubeskyttet samleie mellom tre og fire kalenderår. dem anbefaler allikevel enstaka graviditetstest tre uker etter ubeskyttet samleie. detta pågår studier hvor man undersøker ifall p-staven beskytter mot graviditet inom opptil fem år.

Brukslengde

Det er ingen øvre grense for hvor mange ganger p-staven är kapabel byttes, alternativt hvor lenge enstaka kvinne förmå bruke p-stav.

Langvarig bruk er ikke assosiert tillsammans med økt risiko for komplikasjoner alternativt reducerad fertilitet.

Vektgrense

Det er gjort noen enkeltstudier vid overvektige kvinner. inom ett från studiene sålunda man vid hormonnivåer hos enstaka gruppe kvinner liksom veide 130–176 kg (dette plats før gastric bypass), og etter tre kalenderår hadde disse lavere hormonkonsentrasjoner inom blodet enn normalvektige kvinner, dock likevel nok til å hindre eggløsning.

Andre studier äger sett vid hvor mange såsom blir uønsket gravid, dock ett konfunderende faktor inom disse studiene er at detta å være inom seg selv gir lavere fertilitet.

Konklusjonen må foreløpig være at detta ikke er noen vektbegrensning ved oppstart från p-stav, og detta er heller ikke evidens for at overvektige kvinner bør rådes til å bytte ut p-staven før detta äger gått tre år.

Aldersgrense

Det er ingen nedre alternativt øvre aldersgrense for å starte tillsammans p-stav likt prevensjon, dock detta er ikke indikasjon før etter inntrådt menarke.

Postmenopausale kvinner

For kvinner likt bruker p-stav, er detta ikke mulig å bruke frånvaro av menstruation vilket et syfte vid ifall ovulasjonen besitter stanset for godt, siden frånvaro av menstruation også förmå være ett bivirkning från p-staven.

Kvinner over 50 kalenderår vilket ønsker å slutte tillsammans med p-stav, förmå sjekke FSH-nivået tillsammans ett blodprøve.

ifall FSH er forhøyet (>30 IU/L), tas detta enstaka färsk blodprøve etter seks uker. Hvis den andre blodprøven også viser forhøyet FSH (>30 IU/L), skal kvinnen fortsette tillsammans p-stav inom en kalenderår før hun är kapabel slutte.

Kvinner såsom fortsatt besitter blødninger etter fylte 55 tid, bør henvises for analys från ett mulig postmenopausal blødning hvis detta oppstår endringer inom blødningsmengde alternativt blødningsmønsteret.

Kvinner over 55 kalenderår trenger ikke å utredes tillsammans FSH-målinger, dock förmå slutte tillsammans prevensjon når dem besitter vært amenoréisk inom en år.

Nedenfor er detta beskrevet hvordan man gjør et sikkert bytte fra andre prevensjonsmidler til p-stav, uten at detta er behov for tilleggsprevensjon. Dersom byttet skjer vid annen måte, anbefales tilleggsprevensjon alternativt avholdenhet dem første syv dagene etter oppstart tillsammans med p-stav. P-stav passar dig vilket vet för att ni ej önskar bli gravid den närmaste tiden, eftersom ni äger skydd inom tre tid ifrån detta för att din p-stav satts in. Merk at dette kun gjelder hvis kvinnen ikke besitter huvudbonad prevensjonssvikt (for eksempel glemt pille, glemt å bytte plaster) den siste uken før byttet. äger kvinnen huvudbonad prevensjonssvikt, är kapabel detta være nødvendig tillsammans med tilleggsbeskyttelse og nødprevensjon. Bytte fra enfase kombinasjons-p-piller. Dersom kvinnen besitter tatt aktive piller inom syv sammenhengende dager, förmå hun vandra direkte over vid p-stav. Bytte fra flerfase kombinasjons-p-piller. Kvinnen fullfører brettet (21-pakning) alternativt dropper placebopillene (28-pakning) og går direkte over vid p-stav. Bytte fra p-ring. Dersom kvinnen besitter brukt ringen inom minimalt syv dager sammenhengende, är kapabel hun vandra direkte over vid p-stav. Bytte fra p-plaster. Dersom kvinnen besitter brukt p-plaster inom minimalt syv dager sammenhengende, kunna hun vandra direkte over vid p-stav. Bytte fra gestagenpiller. Ved overgang fra gestagenpiller förmå kvinnen vandra direkte over til p-stav uten opphold. Bytte fra minipiller. Ved overgang fra minipiller är kapabel kvinnen vandra direkte over til p-stav uten opphold. P-stav existerar enstaka preventivmetod likt innebär för att ett alternativt numeriskt värde tunna (tändsticksstora) plaststavar läggs in beneath huden vid insidan från den en överarmen. Hun må bruke tilleggsprevensjon inom syv dager. Bytte fra p-sprøyte. början tillsammans med p-stav senest 14 uker etter siste injeksjon. Bytte fra p-stav. Ved direkte overgang fra p-stav er detta ikke behov for tilleggsprevensjon. Bytte fra hormonspiral. Kvinnen starter tillsammans p-stav minimalt syv dager før hormonspiralen fjernes. Dersom dette ikke er mulig, anbefales avholdenhet/kondom dem siste syv dagene før fjerning samt dem første syv dagene etter oppstart från p-stav. Bytte fra kobberspiral. Dersom p-staven besitter gått over brukstiden, kunna man enten sette inn ett fräsch p-stav inom den andre armen, alternativt hun är kapabel starte tillsammans annen ønsket prevensjon inom påvente från analys og fjerning. Ved overgang fra kobberspiral anbefales detta at spiralen fjernes inom løpet från dem fem første dagene från menstruasjonen, og at kvinnen starter tillsammans med p-stav umiddelbart etter fjerning. Alternativt är kapabel hun starte tillsammans p-stav syv dager før kobberspiralen fjernes.

FØRSTE KONSULTASJON

Det er laget brukerinformasjon angående p-stav og et eget journalvedlegg ved forskrivning från p-stav.

Informasjon

Informasjonen tilpasses individuelt etter kvinnens forhåndskunnskaper og behov.

Brukerinformasjonen gir et minimum. detta viktigste er å ett fåtal frem at p-stav vil gi uforutsigbare blødninger dem første månedene etter innsetting og mulighet for frånvaro av menstruation etter hvert.

Uregelmessige blødninger kunna imidlertid være en symptom vid ett seksuelt overførbar infeksjon (soi), for eksempel klamydia. Kvinnen bør derfor oppfordres til å teste seg ved partnerbytte dersom hun besitter samleie uten kondom.

Ha gjerne enstaka demostav liksom man kunna vise fram til kvinnen.

Forklar at den aktive staven liksom skal brukes, vil være hvit, dock at demostaven er grønn. detta besitter ingen hensikt å vise fram innsetteren tillsammans nål.

Anamnese

Helseinformasjon inom journalvedlegget må fylles ut sammen tillsammans med kvinnen.

Man skal titta etter mulige kontraindikasjoner.

Dersom kvinnen äger enstaka trend til at detta danner seg stygge arr (kelloiddannelse), bør hun informeres angående muligheten for arrdannelse vid innsiden från armen.

Spør også kvinnen ifall hun äger fått lokalbedøvelse tidligere (for eksempel hos tannlegen), og ifall hun besitter tålt detta. Dokumenter dette inom journalen.

Undersøkelse

Det er ikke nødvendig tillsammans spesifikke undersøkelser ved oppstart från p-stav.

Resept

Kvinnen trenger resept for å kjøpe og hente ut p-staven vid apoteket.

Informer gjerne kvinnen angående at selve staven er små, selv ifall pakken tillsammans innsetteren er ganske stor.

ANDRE KONSULTASJON

Innsetting från p-stav

Staven settes inn från helsepersonell likt er godt kjent tillsammans med innsettings- og fjerningsprosedyre.

Huden der staven skal settes inn (8–10 cm ovenfor mediale epikondyl vid humerus, over triceps 2–3 cm bakenfor muskelfuren mellom biceps og triceps), vaskes tillsammans med sprit.

enstaka små mengde lokalbedøvelse settes tillsammans med sprøyte. Staven føres inn tillsammans med applikatoren. Såret lukkes tillsammans strips, og dekkes tillsammans selvklebende kompress/plaster. For detaljert beskrivelse från innsettingsprosedyre, titta kapittel 5.10 P-stav innsetting og fjerning.

Kvinnen rådes til å holde såret tørt og beholde plasteret vid inom to døgn før detta fjernes.

Hun skal informeres ifall vanligste tegn til sårinfeksjon, og ifall å ta förbindelse tillsammans lege ifall slike tegn oppstår.

Helsepersonellet bør kjenne etter at staven er vid plass vid innsiden från overarmen etter innleggelse.

Hvis ikke staven förmå palperes, förmå dette skyldes lokalt ødem. Ta inn pasienten til fräsch övervakning etter ett uke. inom mellomtiden förmå kvinnen ikke regne seg vilket beskyttet mot graviditet, og må eventuelt bruke kondom.

Lokale reaksjoner

Det er ikke uvanlig at man förmå treffe ett overfladisk vene ved innsettingen från p-stav.

Dette vil medføre ett små alternativt større blødning beneath huden, og detta vil utvikle seg et hematom og dannes blåmerker, likt vil forsvinne inom løpet från to–tre uker.

Det besitter enstaka sjelden gang blitt observert hud­atrofi. Dette er enstaka hudforandring såsom ikke ständigt er reversibel.

Feil/risiko ved innsetting

Riktig innsettingsteknikk medfører sjelden noen struktur for feil alternativt risiko.

 

Manglende innsetting

Om prosedyren for innsetting er fulgt (se kapittel 5.10 P-stav, innsetting og fjerning), er detta små sjanse for enstaka manglende innsetting.

Et godt råd er ständigt å titta ifall p-staven ligger inom nålen før innsettingen. detta er allikevel betydelsefull at armen palperes etter innsettingen, vilket ett forsikring ifall at staven faktisk er plassert beneath huden. Over halvparten från graviditeter etter forsøk vid innsetting från p-stav skyldes at detta aldri ble satt inn stav inom utgangspunktet.

Om staven ikke kunna palperes, må andre metoder benyttes for å påvise at staven er vid plass (for eksempel røntgen från overarm).

P-staven inneholder små mengder bariumsulfat, vilket gjør staven märkbart tillsammans med vanlig røntgenundersøkelse.

 

Vandring

En precis innsatt p-stav förmå ikke vandre inom kroppen. inom enkelte tilfeller er detta rapportert at p-stavens distale ende äger beveget seg opptil 2 cm försvunnen fra innstikksstedet.

 

Dyp innsetting

Dersom staven settes for dypt, är kapabel den havne intramuskulært.

enstaka intramuskulært plassert p-stav vil fortsatt äga konsekvens mot graviditet, dock p-staven vil være vanskeligere å gjenfinne, og vanskeligere å fjerne. Ved fjerning från ett dyp p-stav er detta også risiko for at detta kunna oppstå skade vid kar og nerver, og større risiko for postoperativ sårinfeksjon og dannelse från arrvev.

Det er rapportert ifall enkelttilfeller der p-staven besitter blitt ført inn dypt ned inom muskelfuren mellom biceps og triceps, dypt inom den nevrovaskulære bunten inom detta subkutane vevet.

inom enkelte tilfeller besitter hele staven blitt satt inn inom ett blodåre, og detta er rapportert tilfeller der staven besitter vandret til brystet og lunger.

 

For overfladisk innsetting

Selv ifall dette ikke er kjent fra litteraturen, besitter Sex og samfunn hørt ifall enkelttilfeller der staven sannsynligvis besitter blitt plassert for overfladisk, og at dette sannsynligvis äger forårsaket smerte og endret hudfølelse.

Den förmå også perforere gjennom huden.

SENERE KONSULTASJONER

Hyppighet

Det er sjelden behov for kontrolltime alternativt spesiell oppfølging etter innsetting. Noen kvinner äger behov for å drøfte bivirkninger vilket hun eventuelt opplever tillsammans staven. Kvinner bør oppfordres til et nytt besøk dersom dem ikke förmå kjenne staven, ved hudforandringer alternativt ved smerter rundt staven.

Blødningsforstyrrelser såsom bivirkning

En sektion kvinner vil oppleve mellomblødninger liksom ett uholdbar bivirkning från p-staven.

Uregelmessige blødninger dem første tre–fire månedene regnes såsom normalt, dock fortsetter blødningene ut over dette, er detta lite sannsynlig at plagene vil vandra over ved fortsatt bruk från p-stav.

Selv ifall uregelmessige blødninger oftest skyldes p-staven, er detta likevel betydande å tenke vid at enstaka slik blødning også är kapabel skyldes smitte från enstaka seksuelt overførbar infeksjon (SOI), for eksempel klamydia.

Prøve tas vid vanlig indikasjon.

Du kunna äga p-staven inom tre kalenderår før den må byttes alternativt fjernes.

ifall kvinnen er over 25 tid og ikke äger tatt cervixcytologiskprøve, bør ni ta ett celleprøve, alternativt henvise kvinnen for dette. Særlig ved postcoitale blødninger bør kvinnen tilbys ett gynekologisk undersøkelse og vurdere ett cervixcytologi selv ifall hun er beneath 25 år.

Dersom SOI er utelukket, är kapabel disse kvinnene prøve Microgynon (eller Oralcon) daglig inom tre måneder.

Rasjonalet bak enstaka slik behandling er at endometrieslimhinnen vil bygges opp beneath påvirkning från østrogen. Kvinnen blir dermed blødningsfri mens hun bruker Microgynon. Etter seponering från Microgynon vil hun normalt ett fåtal enstaka bortfallsblødning der endometriet støtes ut, og deretter vil hun forhåpentligvis äga mindre sjanse for mellomblødninger.

P-pillene förmå tas tillsammans med pauser alternativt brukes kontinuerlig inom tre måneder, uten pauser mellom brettene. detta er ingen studier liksom äger sett vid eventuelle fordeler alternativt risikoer ved langvarig bruk från kombinasjons-p-piller inom tillegg til p-stav. Hvis dem uregelmessige blødningene ikke går over etter tre måneder, bør kvinnen derfor anbefales å bytte til annen prevensjon.

Dersom man velger å anbefale denne metoden, må man forsikre seg angående at kvinnen ikke besitter kontraindikasjoner mot bruk från kombinasjonspreparater (se kapittel 1.2 Kombinasjonspreparater).

Helseinformasjon inom journalvedlegg for kombinasjonspreparater må fylles ut sammen tillsammans kvinnen

Bøyd stav

Staven förmå inom sjeldne tilfeller ett fåtal enstaka bøy alternativt knekk, beneath huden. Prevensjonseffekten vil ikke påvirkes. Staven är kapabel byttes ut tillsammans med fräsch, dock dette er ikke nødvendig, hvis ikke kvinnen ønsker det.

Graviditet

P-staven er den sikreste prevensjonsmetoden vid markedet, og detta er uhyre sjelden at detta forekommer graviditet tillsammans med p-stav.

Over halvparten från dem gravide tillsammans p-stav viste seg å være gravide før staven ble satt inn.

Om enstaka gravid kvinne ønsker å fortsette graviditeten, er detta ingenting inom veien for dette. P-staven fjernes, og detta er ikke vist at kortvarig bruk från p-stav tidlig inom svangerskapet vil gi fosteret skader alternativt anomalier.

Om kvinnen ønsker abort, er detta helt uproblematisk for kvinnen å beholde p-staven liksom prevensjon.

Det er ikke anbefalt å bruke nødprevensjon dersom man äger p-stav, dette vil nedsette antikonsepsjonseffekten från p-staven.

Fjerning alternativt bytte från p-stav

Prosedyrer for fjerning alternativt bytte från stav, samt film, finner ni inom kapittel 5.10 P-stav, innsetting og fjerning.

Fjerning från ikke-palpabel stav

Om staven ikke kunna palperes, er detta betydande at hun instrueres inom å bruke kondom alternativt å være avholdende inntil videre.

Dersom p-staven äger gått over brukstiden, är kapabel man enten sette inn ett färsk p-stav inom den andre armen, alternativt hun kunna starte tillsammans med annen ønsket prevensjon inom påvente från analys og fjerning.

Henvis kvinnen til radiologisk undersøkelse, gjerne lavdose CT från overarm, for å lokalisere p-staven inom armen. P-staven er røntgentett.

Om staven påvises inom armen, bør den fjernes från ett lege liksom äger erfaring tillsammans med vanskelig p-stavfjerning.

Dersom den ligger innenfor muskelfascien alternativt inom nær relasjon til viktige strukturer vilket nerver, sener og blodkar, bør den fjernes från ortoped.

Om staven ikke gjenfinnes ved radiologisk undersøkelse från armen, bør detta tas ett blodprøve der man undersøker ifall detta er påvisbare nivåer från etonogestrel inom blodet (kontakt inom således fall produsenten for instruksjoner).

Hvis blodprøven ikke viser etonogestrel inom blod, är kapabel man konkludere tillsammans med at staven ikke finnes inom kroppen. ifall blodprøven viser påvisbare nivåer från etonogestrel, bør kvinnen henvises til ett mer omfattende radiologisk undersøkelse. Staven är kapabel äga blitt satt inn annet sted (enn detta anbefalte), alternativt den kunna äga blitt satt dypt intravaskulært, og äga vandret ut från armen.